Добавить в избранное
Лечение папиллом Все про лечение папиллом

Вирус папилломы по женски

Содержание

Как проявляется вирус папилломы человека в гинекологии

Что значит ВПЧ

Многие годы безуспешно боретесь с ПАПИЛЛОМАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от папиллом принимая каждый день...

Читать далее »

 

Вирус папилломы человека (ВПЧ) сам по себе не представляет опасности для пациента, поскольку не вызывает болезненных симптомов или других недомоганий. Известно около 200 его типов, некоторыми из которых возможно только при интимной близости без использования презерватива. Вирусные клетки проникают в организм через поврежденные участки кожи или слизистых оболочек, в частности, папилломатоз может поразить полость рта и глотки, вульву, внутренние половые органы и анус. Заразиться могут как женщины, так и мужчины, но именно у женской половины человечества выше вероятность осложнений. У большинства людей инфекция долгое время находится в инкубационном периоде и никак не проявляет себя, а значит, инфицированный человек может заразить другого, не осознавая этого.

Вирус папилломы человека у женщин может стать провокатором развития рака внутренних репродуктивных органов. Вероятность злокачественных изменений невысокая, но все же она присутствует, и об этом надо знать. От момента попадания клеток ВПЧ в организм до развития раковой опухоли может пройти 10-15 лет. При этом даже женщины, досконально следящие за своим здоровьем, могут не увидеть опасности, поскольку заболевание нередко протекает бессимптомно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые бородавки проходят сами по себе, особенно у молодых женщин. Тем не менее, нельзя быть на 100% быть уверенным в том, что у кого разовьется опухоль, а у кого нет. Из-за этого необходимо часто наблюдаться у гинеколога, благодаря чему можно своевременно выявить и начать лечение образований на шейке матки.

Как показывают исследования, это вирусное заболевание чаще всего передается в возрасте 20-24 лет, т. е. в период активной половой жизни. В группе женщин, которые имеют постоянного партнера, значительно меньший процент инфицированных ВПЧ.

Связь ВПЧ и раковой опухоли

Все штаммы ВПЧ, которые могут диагностироваться у женщин в гинекологии, можно разделить на генотипы с низким и высоким онкогенным риском.

Типы с низкой вероятностью развития злокачественных новообразований:

  • типы 1 и 2 — вызывают обыкновенные и подошвенные бородавки;
  • типы 6 и 11 — вызывают генитальные бородавки (остроконечные кондиломы), эти изменения незначительны, расположенные вокруг половых органов.

ВПЧ с высоким онкологическим уровнем риска — это в основном типы 16, 18, 31, 33 и 45. Вирус папилломы человека в гинекологии отвечает за 70% случаев рака шейки матки, при этом большую часть случаев возникновения злокачественной опухоли провоцируют всего 2 формы инфекции — генотипы 16 и 18.

ВПЧ может передаваться через бытовой контакт с носителем инфекции или с вещами, которыми он пользовался, например, так возникают вульгарные папилломы (ВПЧ-2). Кроме того, заражение может произойти во время полового акта. Стоит упомянуть и о возможности передачи инфекции от матери к ребенку во время родов. Было доказано, что риск инфицирования возрастает вместе с числом половых партнеров.

Симптомы заражения могут быть нехарактерными, иногда болезнь у людей протекает в латентной форме. Следует иметь в виду, что даже при наличии постоянного сексуального партнера через некоторое время в цитологическом исследовании может выявиться, что женщина инфицирована вирусом папилломы человека. Это состояние не свидетельствует о неверности партнера, но может подтвердить тот факт, что до сих пор ВПЧ развивался в скрытой форме.

Симптомы заражения

Как правило, единственным признаком заражения ВПЧ является появление наростов на разных частях тела. Для генотипов инфекции, передающихся при незащищенной интимной близости, характерны особенные симптомы.

Генитальные бородавки (кондиломы) вызываются ВПЧ 6 и 11, инфекция передается через незащищенный половой контакт. У женщин такие новообразования чаще всего располагаются в области наружных половых органов и вокруг заднего прохода, иногда наросты могут разрастаться и до пупка. Генитальные бородавки могут иметь большие размеры. Иногда кондиломы проходят сами по себе, однако если они сохраняются долгое время, необходимо лечение.

Вылечить ВПЧ полностью невозможно, инфекционные клетки в любом случае останутся в организме. Однако симптомы заболевания — генитальные бородавки — можно и нужно удалять. Для этого применяются лекарственные средства, например, Кондилин или Солкодерм, или профессиональные процедуры — лазерная или азотная терапия. Курс лечения должен назначать врач, поскольку неправильные действия могут спровоцировать прогрессирование заболевания и перерождение наростов в злокачественные. Народные рецепты не рекомендуется применять по той же причине.

Рак шейки матки

Вирусы папилломы человека 16 и 18 генотипа являются основной причиной развития рака шейки матки, они отвечают за 2/3 случаев возникновения болезни. Однако не у каждой женщины, зараженной вирусом, может образоваться злокачественная опухоль. Заболевание развивается долго, в среднем около 5-10 лет, никак не проявляя себя.

Тревожными симптомами, которые должны сигнализировать о развивающейся болезни являются:

  • межменструальные кровотечения;
  • выделения с кровянистыми примесями после полового контакта или после осмотра гинеколога;
  • кровотечения в постменопаузе;
  • боли в нижней части живота.

Имея в виду, что развитие заболевания может протекать бессимптомно, очень важно регулярно проводить цитологическое исследование. Не существует фармакологического препарата, позволяющего бороться с ВПЧ у уже инфицированных женщин (при заражении ВПЧ 16 или 18), поэтому необходим постоянный контроль здоровья.

Механизм развития

После заражения вирусом типа 16, 18 происходит интенсивное размножение вируса в клетках. Возникает характерное проявление, которые можно обнаружить в цитологическом исследовании. Как правило, этот этап репликации вируса длится 6-18 месяцев. В большинстве случаев (у 80 % пациенток) эти изменения отступают сами по себе.

Если женский организм не справился с активностью вируса, часть пораженных клеток претерпевает дальнейшее превращение, что ведет к злокачественному перерождению. Вероятность таких патологических изменений мала, всего у 3-5% женщин с кондиломами образуется рак шейки матки.

В группе риска развития рака из-за ВПЧ находятся женщины, у которых:

  • многочисленные сексуальные партнеры или половые контакты с мужчиной, который имел многочисленных партнерш;
  • раннее начало половой жизни;
  • хроническое воспаление шейки матки;
  • хламидиоз, гонорея, генитальный герпес;
  • многолетнее курение;
  • многолетнее применение гормональной контрацепции;
  • многочисленные беременности и роды;
  • заболевания, ослабляющие функцию иммунной системы, например, СПИД;
  • прием иммуносупрессивных препаратов, например, глюкокортикоидов.

Исследования на наличие ВПЧ

В последнее время гинекология предлагает исследования, применяемые для обнаружения генетического материала ВПЧ в организме женщины. Они обеспечивают точное выявление определенных типов вируса.

Доступны 2 вида исследований:

  • первое указывает на наличие инфекции, на любом этапе развития без дифференциации тяжести заболевания;
  • второе позволяет определить, каким генотипом ВПЧ произошло заражение, и каков риск развития рака.

В случае обнаружения патологий и в зависимости от тяжести изменений проводятся дополнительные подтверждающие болезнь исследования. Предпочтительно выполнение кольпоскопии. Вы также можете выполнить цитологическое исследование с интервалом в 6 месяцев или генетическое исследование на наличие ВПЧ.

Процедура вакцинации

Существуют препараты для проведения прививок против ВПЧ, передающегося половым путем, такая процедура проводится преимущественно у женщин. Вокруг вакцинации ведутся споры, но ее эффективность доказана, а предположения о том, что после прививки вероятность заражения увеличивается, необоснованны.

Применяют 2 препарата для предотвращения заражения инфекцией, один из них содержит компоненты, направленные против 4 основных типов вируса папилломы, передающихся половым путем — 6, 11 и 16, 18. Эта вакцина предназначена для подростков в возрасте от 12 лет. Для обеспечения полноценной защиты необходимо сделать 3 прививки. Второй препарат направлен против 2 типов вируса, которые чаще всего приводят к раку — 16 и 18, вакцина может защитить от развития вредоносной инфекции.

Вакцинация не отменяет показаний для регулярного обследования на наличие венерических заболеваний, в том числе и папилломавируса.

Значительную роль в развитии рака шейки матки играет вирус папилломы человека. Сочетание нескольких типов исследований позволяет обнаружить инфекцию на ранних стадиях развития. Своевременное выявление вируса позволяет применить менее отягощающее лечение и дает больший шанс полного выздоровления.

Проблема папиллом в интимной зоне

Папилломы на половых органах появляются по причине попадания на слизистую папилломавируса. Чаще всего это происходит во время полового акта с человеком-носителем инфекции. Риск заражения составляет практически 100%. Кроме того, папилломы на половых органах возникают, когда женщины пользуются чужими средствами гигиены, общими полотенцами в банях и саунах, используют чужие мочалки. Также, риск возникновения папиллом на половых губах повышается, когда во время гинекологических процедур доктор пользуется многоразовыми инструментами. Несмотря на то, что они почти всегда стерильны, следует требовать применения одноразовых инструментов.

Причины появления папилломавируса у женщин

Папилломы на половых губах могут возникнуть благодаря большому количеству факторов. Как бы хорошо женщина ни заботилась об интимной гигиене, риск возникновения папиллом на половых органах всегда есть.

Вирус папилломы может возникать по следующим причинам:

Сниженный иммунитет - причина папиллом

  • наличие беременности;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • интоксикация;
  • повышенная нервозность, неспособность противостоять стрессу;
  • низкий иммунитет;
  • повышенные физические нагрузки;
  • плохая экология, работа на опасном производстве;
  • нарушение гормонального состояния;
  • долгое употребление антибиотиков.

Большое количество факторов способно спровоцировать появление папиллом на половых органах. К ним можно добавить использование оральных контрацептивов, защитных спиралей и прочих средств против беременности.

Как определить наличие вируса папилломы человека

Чтобы определить наличие ВПЧ у женщин, следует пройти медицинское обследование у гинеколога.

Как правило, вирус папилломы у женщин располагается на малых половых губах, либо внутри половых органов. Вирус папилломы дает о себе знать дискомфортом в районе женских половых органов, кровоточивостью бородавок и их повреждением. Это проявление ВПЧ может быть достаточно опасным, потому что открывает дорогу другим малоприятным инфекциям.

Папилломы на половых органах беспокоят женщин болевыми ощущениями после секса и кровоточивостью бородавок. Если такие явления имеют место быть, следует срочно обратиться к врачу. Это может быть сигналом к возникновению доброкачественного образования или псевдоэрозии шейки матки.

Если в вирус папилломы добавляется инфекция, появляется неприятный запах, исходящий из половых органов.

Диагностика вируса папилломы

Лазерное удаление папилломы

Существует несколько видов бородавок, которые обычно проявляются при ВПЧ. Самый первый вид, который иногда встречается — это нитевидные папилломы, которые появляются на половой губе. Сначала они похожи на желтые шишечки, но потом обретают удлиненную эластичную форму.

Второй вид бородавок встречается достаточно редко. Он имеет круглую гладкую форму и совпадает по цвету с кожным покровом. Этот вид самый болезненный, может вызывать чесотку и раздражение кожи.

Папилломы на половых губах можно выявить при помощи комплекса мероприятий. В него входят такие процедуры, как:

  • анализ полимеразной цепной реакции;
  • исследование на наличие ЗППП;
  • исследование на наличие онкоцитологии;
  • биопсия образований.

Прохождение диагностики необходимо, чтобы выявить принадлежность вируса папилломы к определенному типу. В случае, когда вирус сопровождается инфекцией, показан анализ на состав микрофлоры.

Лечение папилломавируса с помощью лекарств и народных средств

Народные средства для лечения папиллом

Чтобы избавиться от вируса папилломы, придется приложить некоторые усилия. Лечение папилломавируса наиболее эффективно, когда назначается врачом. Таблетки, которые доктор прописывает, зависят от типа папилломы, количества бородавок, размера, времени образования. Самому выявить большинство этих факторов чрезвычайно сложно, поэтому, в случае возникновения болячки следует немедленно обратиться к врачу.

Как правило, на начальной стадии лечение проводят с помощью таких препаратов как Суперчистотел, Кондилин, Подофиллин. Лекарство под названием Интерферон назначается для профилактики рецидива. К любому лекарству в пару идет иммуномодулятор, который повышает защитные силы организма и препятствует возникновению нового вируса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациентам с вирусом папилломы на половых губах обычно назначается Изопринозин, Имудон и Суперчистотел.

Чтобы эффект от официальной медицины был более быстрым, лечение таблетками хорошо совмещать с фитотерапией. Опытные травники советует пить настой зверобоя, настой шалфея, настой репейника или мелиссы, настой подорожника.

Кроме того, приверженцы народной медицины советуют натирать бородавки соком кислых яблок 3 раза в день до полного исчезновения папиллом.

Самостоятельное назначение лечения может привести к печальным последствиям, поэтому в случае болезни обязательно следует обратиться к врачу.

Тем, кто не может долго ждать исчезновения папиллом, можно посоветовать обратиться к хирургическому вмешательству.

Удалять папилломы можно только в условиях клиники. Существуют различные методы удаления бородавок с тела:

  1. Криотерапия проводится, чтобы удалить папиллому с половых губ или пениса. Не подходит для удаления вируса с шейки матки или влагалища.
  2. Радиоволновое воздействие с помощью аппарата Сургитрон. Полностью удаляет бородавки с поверхности без рецидивов. Заживление ткани происходит 3 дня.
  3. Лазерное удаление папилломы. Самый безопасный способ удаления, не оставляет после себя рубцов и прочих следов.

Удаление папиллом на половых губах — очень серьезное мероприятие, к которому следует подойти со всей ответственностью. Процедуру по удалению папилломы следует делать только в качественных клиниках у проверенных врачей.

Здоровье следует беречь и не экономить на нем безоглядно. Иногда правило «цена=качество» срабатывает, и дорогие услуги клиник полностью оправдываются качеством обслуживания.

Вирус папилломы человека при беременности

Главный виновник

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период(от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.

У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Синонимы

  • Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
  • КОД ПО МКБ 10
  • А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
  • А63.8 Другие уточнённые ИППП.
  • В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Эпидемология папилломавирусной инфекции

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

Причины папилломавирусной инфекции

ВПЧ — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах.

К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ.

Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

Как может происходить заражение вирусом

Заражение вирусом папилломы человека

ВПЧ может передаваться очень легко, особенно при наличии микротрещин или травм, и обычно это происходит:

  1. Во время полового акта, орального и анального секса.
  2. Бытовым путем (при использовании чужих бритв, лезвий и т.д), в местах общественного пользования.
  3. Папиломо вирусная инфекция и беременность могут стать причиной инфицирования новорожденного.
  4. Нельзя исключать воздушно-капельный путь.

Попав в организм человека, вирус через кровь проникает в клетки эпителия кожи или слизистой, перерождая ее, заставляя работать по-новому. В результате чего и появляются новообразования. Несмотря на то, что инкубационный период, в среднем, считается 2-3 месяца, на самом деле ВПЧ может находиться несколько лет.

Патогенез

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ — зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

Симптомы заражения ВПЧ при беременности

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация — шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение — РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

Течение беременности

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%.

Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев.

Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе.

После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ при беременности

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки — биопсия с гистологическим исследованием.

Анамнез

Факторы риска:

  • возраст старше 35 лет;
  • патология шейки матки;
  • ИППП в анамнезе;
  • проституция;
  • раннее начало половой жизни;
  • наличие большого числа половых партнёров;
  • частая смена половых партнёров;
  • иммунодефицитные состояния.

Физикальное обследование

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

Лабораторные исследования

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

Инструментальные исследования

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала — уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

Скрининг

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

  • Возраст начала скрининга — 25 лет.
  • Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, — 65 лет.
  • Интервалы при проведении скрининга — каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.

Специальные группы пациенток:

  • женщины с заболеваниями матки;
  • женщины с субтотальной гистерэктомией;
  • женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

Дифференциальная диагностика

  • Контагиозный моллюск

  • Микропапилломатоз половых губ
  • Жемчужные папулы полового члена
  • Себорейный кератоз
  • Интрадермальный невус
  • Сancer in situ

Показания к консультации других специалистов

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

Лечение папилломавирусной инфекции при беременности

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

Цели лечения

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

Немедикаментозное лечение

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии.

Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

Медикаментозное лечение при берменности

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

Хирургическое лечение

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

Лечение кондилом у беремменных

Лечение ВПЧ и кондилом необходимо проводить в 1 триместре беременности. При наличии ээкзофитных форм показано их удаление, поскольку в более поздние сроки возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего вынашивания и родов.

В случаях, если выявлены активные проявления ВПЧ, включая CIN 1 и 2, прерывание чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках, оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока, возраста пациентки, клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

При наличии рака шейки матки, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики в таких случаях нет и решение принимается индивидуально.

В результате у малыша может развиться очень серьезное заболевание гортани — возвратный респираторный папилломатоз. Оно очень трудно поддается лечению, и часто эти дети становятся инвалидами. К счастью, эта болезнь встречается редко.

Показания к госпитализации

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

Оценка эффективности лечения

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции — лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

Информация для пациентки

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ — наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Источники:

  • http://www.medsecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/318-papillomavirus-pri-beremennosti
  • http://www.gynecologia.info/statya.php?st=22
  • http://www.women-medcenter.ru/kondilomy_pri_beremennosti/
  • http://mamabum.ru/virus_papillomy_cheloveka_i_beremennost/88/article

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий